デモ・試験ご依頼フォーム

この度は、デモ・試験のご依頼をご検討頂きまして誠にありがとうございます。お手数ではございますが、以下のフォームの必要項目にご記入頂き、環境工研(株)までご連絡ください。

デモ・試験ご依頼方法

詳しい状況や使用現場等をお伝え頂ければ、処理方法や製品等を検討し、デモ・試験の特別価格にて製品をご案内させて頂きます。
※なお、状況によっては製品のご案内や試験が行えない場合がございますので、あらかじめご了承ください。

ご連絡先情報

必須会社名/部署名
必須お名前
必須メールアドレス
必須電話番号
任意郵便番号
※郵便番号を入力すると住所が自動で入力されます。
任意住所
※お手数ですが、自動入力以降の番地等はご入力ください。

現場状況等詳細

◆ご使用になられたい製品がございましたら、"ご希望製品名"に製品名をご記入下さい。
 ※詳しい情報等お聞かせ頂ければ弊社で製品を検討させて頂くことも可能です。

◆"詳細記入欄"にご記入頂きたい内容(可能な限りで構いません)
*例:トラブル内容、ご使用現場、現在の処理方法やご使用の薬剤、ご希望の管理方法  …etc

任意ご希望製品名
必須詳細記入欄
必須内容確認 ← 記入内容を確認してチェックボックスをクリックしてください